Debo comentar sobre el uso de las bombas infusoras. Es cierto que es mas ciencia, nos hace el trabajo mas elegante y con mas tiempo las manos libres; pero en mi experiencia ; usandolas o bien caemos en que el paciente lo acumule y se gasta mas de lo que el paciente y su procedimiento requieren. Se puede revertir el opiaceo o el relajante, pro no me parece que esa sea la idea.
Son muchas las variaciones biologicas de paciente a paciente, y aun cuando tengamos un pacientes tipo A , sometidos al procedimientos B, por el mismo equipo quirurgico C, la respuesta a los estimulos que tienen los pacientes es diferente. Aun el mismo individuo !
Por ello yo prefiero valorar minuto a minuto los requerimientos de analgesia, hipnosis y relajacion muscular; es decir con los bolos transoperatorios,
Cierto es excelente para procedimientos de corta duracion , pero para cirugias de mas de dos horas, entonces si , la infusion ; pero tan solo del hipnotico. Por lo mismo de la variabilidad humana no confio en la infusion del opiacio o del relajante muscular
En cuanto al BIS, pues a mi me ha funcionado estos 11 años y junto con un Midazolan, por si las dudas. Claro esto vale para adultos.
Otra cosa , no olviden la Ketamina !!! Ayuda a reducir los requerimientos de los analgesicos y del hipnotico tambien. A dosis bajas, incluso en hipertensos bien controlados. La duracion de su efecto es similar al fentanyl, asi que debilita el efecto vasopresor de la ketamina , al mismo tiempo que se potencia la analgesia por vias diferente.
