Por este medio quiero agradecer y felicitar a todo el equipo, por la excelente organización y el alto nivel de los expositores, superaron mis expectativas y los exhorto
a que continuen con ese impetu , ya que es un estímulo para la educación médica continua.
me despido, agradeciéndoles por todas sus atenciones.
viernes, 29 de octubre de 2010
jueves, 28 de octubre de 2010
Aporte a conferencia
Aporte Dra. A. Sànchez
Debemos recordar que en los pacientes ancianos tenemos factores Farmacocinèticos especìficos como son: 1-En cuanto a la Distribuciòn hay una disminuciòn del agua corporal, una reducciòn del volumen plasmàtico, una menor masa muscular y una mayor proporciòn de grasa. La concentraciòn total de proteìnas no cambia, pero la concentraciòn de albùmina y su afinidad se reduce en 15 - 25%. Todo esto hace que aumente la concentraciòn libre con la edad. 2- Metabolismo: la masa y el flujo sanguìneo hepatico se reduce (40 -45%). Hay disminuciòn en la capacidad oxidativa de la citocromo P 450. 3- Excresiòn: la funciòn renal disminuye con la edad. Por todo esto en el anciano debemos reducir la dosis de inducciòn con propofol a 1.5 -1.75 mg/kg y bajar la dosis de mantenimiento
Pregunta: En niños a partir de que edad es confiable usar el propofol en infusiòn continua para el mantenimiento de la Anestesia. Que evidencia hay al respecto?...
Debemos recordar que en los pacientes ancianos tenemos factores Farmacocinèticos especìficos como son: 1-En cuanto a la Distribuciòn hay una disminuciòn del agua corporal, una reducciòn del volumen plasmàtico, una menor masa muscular y una mayor proporciòn de grasa. La concentraciòn total de proteìnas no cambia, pero la concentraciòn de albùmina y su afinidad se reduce en 15 - 25%. Todo esto hace que aumente la concentraciòn libre con la edad. 2- Metabolismo: la masa y el flujo sanguìneo hepatico se reduce (40 -45%). Hay disminuciòn en la capacidad oxidativa de la citocromo P 450. 3- Excresiòn: la funciòn renal disminuye con la edad. Por todo esto en el anciano debemos reducir la dosis de inducciòn con propofol a 1.5 -1.75 mg/kg y bajar la dosis de mantenimiento
Pregunta: En niños a partir de que edad es confiable usar el propofol en infusiòn continua para el mantenimiento de la Anestesia. Que evidencia hay al respecto?...
TECNICA DEL DR. FRANCO PARA EL CIÁTICO
Hoy tuvimos una diferencia de criterios con respecto al bloqueo del nervio ciático por el abordaje de FRANCO.
Consulté y me parece que la aclaración es pertinente y oportuna.
La técnica de Franco se puede hacer tanto a nivel medio-gluteo como subgluteo.
En las publicaciones se describe el abordaje subgluteo, y de hecho se llama abordaje subgluteo de FRANCO.
En la técnica medio glutea que fué la que vimos hoy, excelentemente realizada por el Dr. Navarro en quirófano, se aborgda al N. Ciático distal al musculo piriforme en proximidad del isquion praticamente al mismo nivel que las tecnicas clásicas.
Caudal al pririformes el N. Ciático transcurre paralelo a la línea media, independientemente del sexo o del peso. Esta relación de distancia con el nervio se establece y se fija a nivel de la pubertad en varones y femeninos. Sorprendentemente la pelvis osea es similar en los hombres y mujeres en cuanto a su ancho según los antropologos. Las diferencias entre hombre y mujer son a nivel del diámetro de la pelvis menor, pero esto no afecta el diátro total de la pelvis (275-280mm). Los estudios del Dr. Carlo Franco, demostraron que esta distancia de 10 cmts. se mantiene constante. Adjunto imagen cortesía del Dr. Franco.
Consulté y me parece que la aclaración es pertinente y oportuna.
La técnica de Franco se puede hacer tanto a nivel medio-gluteo como subgluteo.
En las publicaciones se describe el abordaje subgluteo, y de hecho se llama abordaje subgluteo de FRANCO.
En la técnica medio glutea que fué la que vimos hoy, excelentemente realizada por el Dr. Navarro en quirófano, se aborgda al N. Ciático distal al musculo piriforme en proximidad del isquion praticamente al mismo nivel que las tecnicas clásicas.
Caudal al pririformes el N. Ciático transcurre paralelo a la línea media, independientemente del sexo o del peso. Esta relación de distancia con el nervio se establece y se fija a nivel de la pubertad en varones y femeninos. Sorprendentemente la pelvis osea es similar en los hombres y mujeres en cuanto a su ancho según los antropologos. Las diferencias entre hombre y mujer son a nivel del diámetro de la pelvis menor, pero esto no afecta el diátro total de la pelvis (275-280mm). Los estudios del Dr. Carlo Franco, demostraron que esta distancia de 10 cmts. se mantiene constante. Adjunto imagen cortesía del Dr. Franco.
miércoles, 27 de octubre de 2010
I JORNADA NACIONAL DE ANESTESIA REGIONAL: TALLER DE CATÉTERES PERINEURALES
I JORNADA NACIONAL DE ANESTESIA REGIONAL: TALLER DE CATÉTERES PERINEURALES: "Para el taller del viernes Quisiera que nos concentremos en el catéter del nervio femoral y el interescalénico, creo que son las dos varieda..."
PUBLICA TUS COMENTARIOS Y APORTES AQUÍ:Comentarios de Dra Oderay Santamaria de Trujillo para el taller de cateteres perineurales.
Como siempre todo fue muy interesante para mi que todavia estoy aprendiendo de la anestesia regional.
Los americanos publican uno artìculos con muchas abreviaturas que a veces te confunden y hace mas dìficil la lectura , pero bueno de repente es mejor para hacerlo con paciencia y no ràpidamente. En el primer articulo volvì a repasar lo de los bloqueos ya estudiados en el taller bàsico, pero lo que màs me gustò fue el abordaje del ciatico de Franco que allì dicen que pudira servirnos para amputaciones infrapatelares que como todos sabemos son muy comunes en la pràctica diaria en el Complejo CSS, y que ayudarà a evitar el dolor fantasma en la extremidad amputada sobre todo si ademàs le ponemos un cateter con infusiòn de anestesicos locales.
Yo he tenido la experiencia de ver la colocacion de muchos cateteres para analgesia en cirugia de mama y supongo que el principio es el mismo y ver lo bien que les va a las pacientes con bombas elastomèricas que liberan sòlo 2 cc de anestesico local por hora.
En el segundo articulo me encantò lo que pone de que sin conicimiento no debe haber bloqueo en un dibujo muy significativo que deberiamos reproducir para no olvidar que debemos estudiar la anatomia y las inervaciones para practicar bloqueos en forma màs segura y con menos nervios para beneficiar a los pacientes.
Por ùltimo pregunjtarle al doctor Degracia si ha visto o colocado cateteres femorales y ciaticos a la vez para segun dice el articulo bajar el dolor de la extremidad inferior en un 90 % ò si es dificil o pelogroso hacerlo en los dos sitios a la vez
PUBLICA TUS COMENTARIOS Y APORTES AQUÍ:Comentarios de Dra Oderay Santamaria de Trujillo para el taller de cateteres perineurales.
Como siempre todo fue muy interesante para mi que todavia estoy aprendiendo de la anestesia regional.
Los americanos publican uno artìculos con muchas abreviaturas que a veces te confunden y hace mas dìficil la lectura , pero bueno de repente es mejor para hacerlo con paciencia y no ràpidamente. En el primer articulo volvì a repasar lo de los bloqueos ya estudiados en el taller bàsico, pero lo que màs me gustò fue el abordaje del ciatico de Franco que allì dicen que pudira servirnos para amputaciones infrapatelares que como todos sabemos son muy comunes en la pràctica diaria en el Complejo CSS, y que ayudarà a evitar el dolor fantasma en la extremidad amputada sobre todo si ademàs le ponemos un cateter con infusiòn de anestesicos locales.
Yo he tenido la experiencia de ver la colocacion de muchos cateteres para analgesia en cirugia de mama y supongo que el principio es el mismo y ver lo bien que les va a las pacientes con bombas elastomèricas que liberan sòlo 2 cc de anestesico local por hora.
En el segundo articulo me encantò lo que pone de que sin conicimiento no debe haber bloqueo en un dibujo muy significativo que deberiamos reproducir para no olvidar que debemos estudiar la anatomia y las inervaciones para practicar bloqueos en forma màs segura y con menos nervios para beneficiar a los pacientes.
Por ùltimo pregunjtarle al doctor Degracia si ha visto o colocado cateteres femorales y ciaticos a la vez para segun dice el articulo bajar el dolor de la extremidad inferior en un 90 % ò si es dificil o pelogroso hacerlo en los dos sitios a la vez
martes, 26 de octubre de 2010
FELICITACIONES A TODOS!!!!! HAN ESTADO FANTÁSTICOS
LASRA PANAMA LOS FELICITA!!!!
SABEMOS QUE NO ES FÁCIL.
ES LA PRIMERA VEZ Y HAY QUE FAMILIARIZARSE CON EL SISTEMA.
PERO VALE LA PENA, PORQUE ES UNA HERRAMIENTA SUPER ÚTIL!!!
SE EXTIENDE HASTA EL VIERNES EL PLAZO PARA HACER LOS COMENTARIOS....
HAGAN SUS COMENTARIOS, PREGUNTAS Y REFLEXIONES PARA EL TALLER 1 AQUÍ
PARTICIPA!!!!
LAS CONSULTAS AL DR. NAVARRO HAGANLAS COMO COMENTARIOS SIGUIENDO ESTA ENTRADA, PARA QUE SEAN MÁS FÁCILES DE SEGUIR.
GRACIAS.
I JORNADA NACIONAL DE ANESTESIA REGIONAL: PUBLICA TUS COMENTARIOS Y APORTES AQUÍ: Durante es...
I JORNADA NACIONAL DE ANESTESIA REGIONAL: PUBLICA TUS COMENTARIOS Y APORTES AQUÍ: Durante es...: "PUBLICA TUS COMENTARIOS Y APORTES AQUÍ: Durante este fin de semana deberás publicar por lo menos un comentario referente al taller en que te..."
PUBLICA TUS COMENTARIOS Y APORTES AQUÍ:taller de Roberto Navarro. He leido los archivos recibidos por ti y me parecieron muy interesantes pero un poco largos, yo en particular con saber realizar un bloqueo del miembro superior bien y uno del miembro inferior o por lo menos los mas comunes que yo en el complejo he visto que ustedes hacen creo que me doy por satisfecha para comenzar.
tengo dos preguntas para ti Bob 1. En que pacientes has visto que no se puede utilizar el neuro estimulador y por que . 2. Contamos con intralipid en el quiròfano para utilizar en caso de una complicaciòn por intoxcicaciòn por los anèstesicos locales.-
PUBLICA TUS COMENTARIOS Y APORTES AQUÍ:taller de Roberto Navarro. He leido los archivos recibidos por ti y me parecieron muy interesantes pero un poco largos, yo en particular con saber realizar un bloqueo del miembro superior bien y uno del miembro inferior o por lo menos los mas comunes que yo en el complejo he visto que ustedes hacen creo que me doy por satisfecha para comenzar.
tengo dos preguntas para ti Bob 1. En que pacientes has visto que no se puede utilizar el neuro estimulador y por que . 2. Contamos con intralipid en el quiròfano para utilizar en caso de una complicaciòn por intoxcicaciòn por los anèstesicos locales.-
TALLER DE CATÉTERES PERINEURALES
Para el taller del viernes
Quisiera que nos concentremos en el catéter del nervio femoral y el interescalénico, creo que son las dos variedades más frecuentes ya que son para el miembro inferior las indicaciones más frecuentes (RTR, LCA en el femoral y cirugía de hombro, manguito rotador, acromioplastías, ya sean artroscópicas o abiertas en el interescalénico).
Por lo tanto estaré enviando más tarde los documentos que quisiera evaluaran para la técnica para entrar a estos dos lugares.
Por favor en cada entrada pongan el correo para poder enviar los documentos.
Quisiera que nos concentremos en el catéter del nervio femoral y el interescalénico, creo que son las dos variedades más frecuentes ya que son para el miembro inferior las indicaciones más frecuentes (RTR, LCA en el femoral y cirugía de hombro, manguito rotador, acromioplastías, ya sean artroscópicas o abiertas en el interescalénico).
Por lo tanto estaré enviando más tarde los documentos que quisiera evaluaran para la técnica para entrar a estos dos lugares.
Por favor en cada entrada pongan el correo para poder enviar los documentos.
domingo, 24 de octubre de 2010
Pregunta para el Dr. Jose Croston
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Hola Dr. Croston:
Después de leer el material me queda la interrogante de como podriamos nosotros contar con un equipo portatil y de un costo accesible para poder monitirizar la profundidad anestesica del paciente durante un procediento con TIVA, ya que se habla de recuerdos y concecuencias meses a años despues del procedimiento; y cada vez aumentan la cantidad de anestesias de este tipo en lugares que no cuentan con estos equipos, son procedimientos cortos y ambulatorios.
Yashira Newball.
Hola Dr. Croston:
Después de leer el material me queda la interrogante de como podriamos nosotros contar con un equipo portatil y de un costo accesible para poder monitirizar la profundidad anestesica del paciente durante un procediento con TIVA, ya que se habla de recuerdos y concecuencias meses a años despues del procedimiento; y cada vez aumentan la cantidad de anestesias de este tipo en lugares que no cuentan con estos equipos, son procedimientos cortos y ambulatorios.
Yashira Newball.
sábado, 23 de octubre de 2010
tiva desde el ion
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Saludos a todos !!!
A mi en lo personal me encanta la TIVA.
Debo comentar sobre el uso de las bombas infusoras. Es cierto que es mas ciencia, nos hace el trabajo mas elegante y con mas tiempo las manos libres; pero en mi experiencia ; usandolas o bien caemos en que el paciente lo acumule y se gasta mas de lo que el paciente y su procedimiento requieren. Se puede revertir el opiaceo o el relajante, pro no me parece que esa sea la idea.
Son muchas las variaciones biologicas de paciente a paciente, y aun cuando tengamos un pacientes tipo A , sometidos al procedimientos B, por el mismo equipo quirurgico C, la respuesta a los estimulos que tienen los pacientes es diferente. Aun el mismo individuo !
Por ello yo prefiero valorar minuto a minuto los requerimientos de analgesia, hipnosis y relajacion muscular; es decir con los bolos transoperatorios,
Cierto es excelente para procedimientos de corta duracion , pero para cirugias de mas de dos horas, entonces si , la infusion ; pero tan solo del hipnotico. Por lo mismo de la variabilidad humana no confio en la infusion del opiacio o del relajante muscular
En cuanto al BIS, pues a mi me ha funcionado estos 11 años y junto con un Midazolan, por si las dudas. Claro esto vale para adultos.
Otra cosa , no olviden la Ketamina !!! Ayuda a reducir los requerimientos de los analgesicos y del hipnotico tambien. A dosis bajas, incluso en hipertensos bien controlados. La duracion de su efecto es similar al fentanyl, asi que debilita el efecto vasopresor de la ketamina , al mismo tiempo que se potencia la analgesia por vias diferente.
viernes, 22 de octubre de 2010
Catéteres Perineurales
TALLER DE CATÉTERES PERINEURALES
Hola a todos los usuarios, esta entrada es para los inscritos en el taller de catéteres perineurales; espero sus comentarios.
Lo primero que me interesa como moderador de esta entrada es conocer:
Lo primero que me interesa como moderador de esta entrada es conocer:
- su experiencia previa con catéteres.
- cuáles son los que más han utilizado, las técnicas que más han usado.
- cuáles han sido los resultados en su experiencia previa.
La aplicación que más usamos en nuestro hospital, con 75% aproximadamente, es el catéter para el nervio femoral en pacientes de reemplazo de rodilla, luego como con 10% catéteres en plexo cervical vía paravertebral cervical [posterior] otros como el plexo lumbar en compartmiento del psoas, y luego otros (como cíatico e infraclavicular)
Por favor agreguen en su estrada su nombre, el Hospital donde laboran y las cirugías que realizan con más frecuencia en las que creen ustedes estén indicados los catéteres perineurales.
Saludos y hasta luego.
Alex I. De Gracia R.
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