Aporte Dra. A. Sànchez
Debemos recordar que en los pacientes ancianos tenemos factores Farmacocinèticos especìficos como son: 1-En cuanto a la Distribuciòn hay una disminuciòn del agua corporal, una reducciòn del volumen plasmàtico, una menor masa muscular y una mayor proporciòn de grasa. La concentraciòn total de proteìnas no cambia, pero la concentraciòn de albùmina y su afinidad se reduce en 15 - 25%. Todo esto hace que aumente la concentraciòn libre con la edad. 2- Metabolismo: la masa y el flujo sanguìneo hepatico se reduce (40 -45%). Hay disminuciòn en la capacidad oxidativa de la citocromo P 450. 3- Excresiòn: la funciòn renal disminuye con la edad. Por todo esto en el anciano debemos reducir la dosis de inducciòn con propofol a 1.5 -1.75 mg/kg y bajar la dosis de mantenimiento
Pregunta: En niños a partir de que edad es confiable usar el propofol en infusiòn continua para el mantenimiento de la Anestesia. Que evidencia hay al respecto?...
jueves, 28 de octubre de 2010
TECNICA DEL DR. FRANCO PARA EL CIÁTICO
Hoy tuvimos una diferencia de criterios con respecto al bloqueo del nervio ciático por el abordaje de FRANCO.
Consulté y me parece que la aclaración es pertinente y oportuna.
La técnica de Franco se puede hacer tanto a nivel medio-gluteo como subgluteo.
En las publicaciones se describe el abordaje subgluteo, y de hecho se llama abordaje subgluteo de FRANCO.
En la técnica medio glutea que fué la que vimos hoy, excelentemente realizada por el Dr. Navarro en quirófano, se aborgda al N. Ciático distal al musculo piriforme en proximidad del isquion praticamente al mismo nivel que las tecnicas clásicas.
Caudal al pririformes el N. Ciático transcurre paralelo a la línea media, independientemente del sexo o del peso. Esta relación de distancia con el nervio se establece y se fija a nivel de la pubertad en varones y femeninos. Sorprendentemente la pelvis osea es similar en los hombres y mujeres en cuanto a su ancho según los antropologos. Las diferencias entre hombre y mujer son a nivel del diámetro de la pelvis menor, pero esto no afecta el diátro total de la pelvis (275-280mm). Los estudios del Dr. Carlo Franco, demostraron que esta distancia de 10 cmts. se mantiene constante. Adjunto imagen cortesía del Dr. Franco.
Consulté y me parece que la aclaración es pertinente y oportuna.
La técnica de Franco se puede hacer tanto a nivel medio-gluteo como subgluteo.
En las publicaciones se describe el abordaje subgluteo, y de hecho se llama abordaje subgluteo de FRANCO.
En la técnica medio glutea que fué la que vimos hoy, excelentemente realizada por el Dr. Navarro en quirófano, se aborgda al N. Ciático distal al musculo piriforme en proximidad del isquion praticamente al mismo nivel que las tecnicas clásicas.
Caudal al pririformes el N. Ciático transcurre paralelo a la línea media, independientemente del sexo o del peso. Esta relación de distancia con el nervio se establece y se fija a nivel de la pubertad en varones y femeninos. Sorprendentemente la pelvis osea es similar en los hombres y mujeres en cuanto a su ancho según los antropologos. Las diferencias entre hombre y mujer son a nivel del diámetro de la pelvis menor, pero esto no afecta el diátro total de la pelvis (275-280mm). Los estudios del Dr. Carlo Franco, demostraron que esta distancia de 10 cmts. se mantiene constante. Adjunto imagen cortesía del Dr. Franco.
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