TALLER DE CATÉTERES PERINEURALES
Hola a todos los usuarios, esta entrada es para los inscritos en el taller de catéteres perineurales; espero sus comentarios.
Lo primero que me interesa como moderador de esta entrada es conocer:
Lo primero que me interesa como moderador de esta entrada es conocer:
- su experiencia previa con catéteres.
- cuáles son los que más han utilizado, las técnicas que más han usado.
- cuáles han sido los resultados en su experiencia previa.
La aplicación que más usamos en nuestro hospital, con 75% aproximadamente, es el catéter para el nervio femoral en pacientes de reemplazo de rodilla, luego como con 10% catéteres en plexo cervical vía paravertebral cervical [posterior] otros como el plexo lumbar en compartmiento del psoas, y luego otros (como cíatico e infraclavicular)
Por favor agreguen en su estrada su nombre, el Hospital donde laboran y las cirugías que realizan con más frecuencia en las que creen ustedes estén indicados los catéteres perineurales.
Saludos y hasta luego.
Alex I. De Gracia R.
Hola a todos, estaré disponible para comentarios, es importante que vayamos preparando el taller en función de las necesidades de los participantes, no podré asistir el jueves a la actividad por lo que es necesario contar con su participación acà de manera que podamos prepararnos para el taller. Saludos y hasta luego...
ResponderEliminarBuenos días Alex!!! Ya los colegas te irán escribiendo. En su mayoría los inscritos tienen poca experiencia. Hay varios que por primera vez participarán de un taller de este tipo.
ResponderEliminarYa que se anotaron en el básico por primera vez y también van a asistir al tuyo.
Saludos a la familia.
Buenas tardes a todos, quiero felicitar al comité organizador por la inicitiva del foro.
ResponderEliminarEs indiscutible las ventajas que posee las anestesia regional no sólo en el manejo del dolor postoperatorio, sino que también en la disminución de las recurrencias en el paciente con cáncer.
Yo en lo personal se puede decir que tengo experiencia nula en cuanto al uso de catéteres perineurales, he puesto muchos bloqueos periféricos, pero ninguno con catéteres, sería una herramienta ventajosa para los pacientes amputados, pero quisiera saber si existe la posibilidad que ese catéter pueda rotarse e introducirse en un vaso sanguíneo? .
Me llamó mucho la atención que en los estudios realizados utilizaban infusión contínua mas analgesia controlada por el paciente el cual es superior si utilizamos infusión continua sola, práctica que es infrecuente en nuestro medio.
En espera de sus comentarios, gracias.
Atte, Erika Scott.
Hola Erika, un gusto encontrarte aquí, una de las ventajas de estas tecnologías de comunicación es que nos permiten extender los que tenemos en la sesió presencial amucho más tiempo e inclusive abordar temas y situaciones que quizás no tocaríamos en la sesión presencial. En relación a los que comentas, la respuesta es que puede suceder; no he revisado estudios específicos para evaluar esto pero hay reportes de colocación intravascular del catéter de hasta 11% para el miembro superior, inclusive con pacientes que fueron sometidos a pruebas con dosis intravascular (lo que hace que no podamos estar 100% seguros nunca) La migración del catéter una vez bien colocado hacia una vena no parece ser frecuente, lo más frecuente es una punción y colocación intravascular inadvertida, ante esta posibilidad algunos autores sugieren usar dosis de pruebas cuando no estén contraindicadas, evaluar al paciente cuando se pone la dosis inicial (dosis fraccionada) y evaluar al paciente por lo menor hasta más allá del tiempo para alcanzar concentración máxima habitual con el bloqueo y anestésico usado. Te invito a leer a Capdevilla en Anesthesiology. 103(5):1035-1045, November 2005.
ResponderEliminarhttp://pdfs.journals.lww.com/anesthesiology/2005/11000/Continuous_Peripheral_Nerve_Blocks_in_Hospital.18.pdf
en este artículo podrás ver algunas complicaciones observadas y la incidencia que encontró este autor.
Saludos y hasta luego.
Hola alex, como siempre a la vanguardia en anestesia. Mi experiencia en la colocacion de cateteres ha sido muy limitada pero ahora que los tengo a disposición espero aumentar la misma. Has tenido la oportunidad de colocar alguno para el dolor de miembro fantasma?
ResponderEliminarSaludos felicidades por innovar con esta dinámica y diferente forma de aprendizaje aprovechando la técnología, para que llegue a todos. referente a tus preguntas.
ResponderEliminarAún no tengo experiencia en colocación de cateteres a pesar de realizar bloqueos regional especialmente de miembro superior tanto adulto y pediatricos. La colocación de cateter sólo se aplica a adultos. Esta jornada sera la oportunidad para relizarlo.. El taller se utilizará exclusivamente el neuroestimulador o se apoyaran con el ultrasonido o mixto. tuve inicialmente problemas para entrar con mi clave, por lo que posterior debido a la hora comentare del tema.
saludos.
OK, con relación a la pregunta de Iciar, sobre la colocación de catéteres perineurales para miembro fantasma, no tengo experiencia, veré que encuentro en este sentido, lo más cercano fue un caso con José Pérez en el que le colocamos a un paciente con dolor en el muñón un catéter para manejo postamputación infracondílea en el que usamos respuestas de lo que quedaba de gemelos como indicio de respuesta de ciático, al paciente le fue muy bien por las siguientes 48 horas, luego el catéter se salió. Actualmente estamos incursionando con el ultrasonido, creo que es una herramienta que podríamos usar ya que usamos imágen y posiblemente podemos usar neuroestimulación con amplitud de pulso mayor.
ResponderEliminarEn relación a lo que menciona Fernan puedo decirle que en niños puede también usarse catéteres para analgesia postoperatoria continua, sobretodo cuando son pacientes con procedimientos muy dolorosos (cirugías de cadera o tobillo, en los que se puede usar comp. psoas y parasacro o ciático, respectivamente)
En cuanto al taller usaremos neuroestimulador, no creo que dispongamos de ultrasonido en el taller, además yo estoy apenas incursionado en el tema, no tengo experiencia con catéteres por ultrasonido.
ResponderEliminarHola Alex:
ResponderEliminarFelicidades por la iniciativa y gracias por la oportunidad.
Mi experiencia en uso de estos catéteres es nula, pero me parece interesantísimo. Tanto para pacientes ortopédicos, como para mastectomias, por ej.
Mi pregunta es: que tipo de bombas de infusión se están utilizando en nuestro medio, y que soluciones anestesicas? Bupivacaina/ levobupivacaina/ + fentanyl o + clonidina?
Muchas gracias y saludos a ti y a la familia,
Mariola
Hola Mariola, un gusto, Mira habitualmente podemos usar bombas elastoméricas, bombas de infusión comunes. Yo habitualmente no uso bombas sino bolos intermitentes cada 8-12 horas, pero lo preferible es usar infusión contínua más bolos a demanda del paciente por PCA, incluso hay alguna evidencia que sugiere que es mejor usar bolos a demanda del paciente con PCA e infusión contínua baja. En cuanto al anestésico local se puede usar bupi o levobupi (son equivalentes) al 0.125%- 0.2% aparentemente 0.125% es suficiente para analgesia y con menos bloqueo motor que aunque mínimo puede molestar a algunos pacientes con esta concentración, sobretodo cuando se trata de bupivacaína.
ResponderEliminarSaludos...
Otro comentario con respecto al comentario de Mariola (perdonen la redundancia) es en relación al uso de coadyuvantes a los anestésicos locales en analgesia periférica: los opioides a nivel periférico tiene mayor expresión de receptores en fibras teminales, en caso de inflamación c´ronica, no tanto a nivel de los nervios periféricos per sé, por lo que no tendrán mucha aplicación a este nivel. Se han esnayado otros agentes como clonidina que sí mejora el efecto analgésico con pocos efectos sistémicos, (aunque yo tengo 0 experiencia con ella), la dexametasona se está emplenado con algunos resultados positivos aumentando la duración del bloqueo en inyección única, no sé al respecto en analgesia contínua.
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