Debo comentar sobre el uso de las bombas infusoras. Es cierto que es mas ciencia, nos hace el trabajo mas elegante y con mas tiempo las manos libres; pero en mi experiencia ; usandolas o bien caemos en que el paciente lo acumule y se gasta mas de lo que el paciente y su procedimiento requieren. Se puede revertir el opiaceo o el relajante, pro no me parece que esa sea la idea.
Son muchas las variaciones biologicas de paciente a paciente, y aun cuando tengamos un pacientes tipo A , sometidos al procedimientos B, por el mismo equipo quirurgico C, la respuesta a los estimulos que tienen los pacientes es diferente. Aun el mismo individuo !
Por ello yo prefiero valorar minuto a minuto los requerimientos de analgesia, hipnosis y relajacion muscular; es decir con los bolos transoperatorios,
Cierto es excelente para procedimientos de corta duracion , pero para cirugias de mas de dos horas, entonces si , la infusion ; pero tan solo del hipnotico. Por lo mismo de la variabilidad humana no confio en la infusion del opiacio o del relajante muscular
En cuanto al BIS, pues a mi me ha funcionado estos 11 años y junto con un Midazolan, por si las dudas. Claro esto vale para adultos.
Otra cosa , no olviden la Ketamina !!! Ayuda a reducir los requerimientos de los analgesicos y del hipnotico tambien. A dosis bajas, incluso en hipertensos bien controlados. La duracion de su efecto es similar al fentanyl, asi que debilita el efecto vasopresor de la ketamina , al mismo tiempo que se potencia la analgesia por vias diferente.
Bélgica, todos los parámetros farmacocinéticos que nos permiten crear los modelos bi y tricompartimentales de mejor aplicación a drogas anestésicas son teóricos. Una gran población seleccionada bajos ciertos parámetros. El modelo de Marsh es el que más se usa pero ninguno involucra la variabilidad interpersonal del paciente. Y recuerda que debe ser validado con los panameñitos porque se hicieron en Europa. Eso refuerza tu criterio que debemos tener una técnica versátil y de rápida manipulación. El uso de bolos lo aceptaría para procedimientos cortos (menos de 30 min). La infusión posterior al bolo de inducción para mantenimiento ha demostrado mejor estabilidad y ahorro de medicamento. No tengo experiencia con la ketamina en TIVA, pero tengo amigos cubanos que la usan de preferencia.
ResponderEliminarLa experiencia que tengo en Tiva y ketamina, más bien es ketamina en bolos en pacientes selecionados , si no quiero modificar mi dosis de mantenimiento ejemplo 6mgr/kg/Hr, utilizo bolos de 0.25 a .5 mgr/KG cada 30 mins si es necesario, con esto disminuyo los requerimientos, sumado al uso de benzodiacepinas y opiode, este último crea un sinergismo positivo, en donde la mayoria de las veces el paciente despierta sin los efectos disociativos, la cual, tememos al utilizarla a la vez que proporciona buena analgesia ya que estos actuan también sobre los recpetores opiaceos.
ResponderEliminarDr Fernán Martínez
CSS Chanquinola.
Estimados bloggueros del primer taller LASRA-ION. Por decisión del Colegio Médico quien nos brinda su aval y puntuación para recertificacion nos indican que cada uno de ustedes debe certificar por copia la interacción en el blog. Es decir sus preguntas, respuestas o comentarios. Esto para alcanzar los doce puntos por taller que nos han asignado. Adicionalmente nos han reconocido 23 puntos por los tres días de charlas. Así póngase las pilas, a trabajar y usen el blog. Estamos a su disposición.
ResponderEliminarSé que tenemos diecinueve participantes en el taller de TIVA. Me gustaría saber cuántos usan tiva, si la usan manual o con diprifusor o con bomba de infusión. Qué opinan de ella. Usan BIS? Cuando usan relajantes lo hacen con neuroestimulador, cuál? Como dije antes me gustaría tener un paciente para anestesia regional + TIVA (SEDACION)y otro para anestesia general con TIVA. Ambos con BIS. Veamos pues a conversar...
ResponderEliminarEn lo personal si lo utilizo mucho, con diprifusor, no lo habia usado con bomba de infusion, la cual, es una buena alternativa de uso, siempre combinado con el BIS. Normalmente cuando uso esta tecnica, utilizo bloqueo regional ,por lo que no suministro relajantes neuromusculares y si tuviera que utilizarlo si es mandatorio el monitoreo de la relajacion. La tiva es de mi preferidas, la llamo La anestesia Ecologica, por todas las ventajas que ofrece, que ya es de su conocimiento. esta compu no tiene la tilde. disculpen.
ResponderEliminarDr Fernan Martinez.